一定义:全身麻醉(general anesthesia,简称全麻),是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内,产生中枢神经系统的暂时抑制, 临床表现为神志消失、 全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关,并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的,当药物被代谢或从体内排出后,病人的神志及各种反射逐渐恢复。二全身麻醉的方法:临床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。全身麻醉的实施主要可分为麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复等几个步骤。吸入麻醉吸入麻醉是指挥发性麻醉药或麻醉气体由麻醉机经呼吸系统吸收入血,抑制中枢神经系统而产生的全身麻醉的方法。在麻醉史上吸入麻醉是应用最早的麻醉方法,乙醚是广为知晓的吸入麻醉剂,但是由于其不稳定和易燃易爆等特性,现代手术室内多需要电刀等设备,由此乙醚可能导致爆炸,现在临床已弃用。吸入麻醉已经发展成为实施全身麻醉的主要方法。吸入麻醉药在体内代谢、分解少,大部分以原形从肺排出体外,因此吸入麻醉具有较高的可控性、安全性及有效性。根据呼吸气体与空气接触方式、重复吸入程度以及有无二氧化碳吸收装置,吸入麻醉可以分为开放法、半开放法、半紧闭法及紧闭法四种。按照新鲜气流量的大小分为低流量麻醉、最低流量麻醉和紧闭回路麻醉。吸入全麻的实施(1) 麻醉前处理主要包括病人身体与心理的准备,麻醉前评估、麻醉方法的选择、及相应设备的准备和检查,以及合理的麻醉前用药。此外还应根据吸入麻醉诱导本身特点向病人做好解释工作及呼吸道上的准备。(2) 诱导分为浓度递增慢诱导法和高浓度快诱导法。单纯的吸入麻醉诱导适用于不宜用静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿、困难气道和喉罩插管等,对嗜酒者、体格强壮者不宜采用。慢诱导法是用左手将面罩固定于病人的口鼻部,右手轻握气囊,吸氧去氮后打开挥发罐开始予以低浓度的吸入麻醉药。麻醉药的选择以氟烷为最佳,也可选用其它吸入性麻醉药。如果需要可以插入口咽或鼻咽通气导管,以维持呼吸道通常,同时检测病人对刺激的反应,如果反应消失,可通知手术医生准备手术。麻醉开始后静脉扩张,应尽可能早的建立静脉通道。这种浓度递增的慢诱导方法可以使麻醉诱导较平稳,但诱导时间的延长增加了兴奋期出现意外的可能,患者也容易产生不配合的情况。高浓度快诱导法是先用面罩吸纯氧6L/min去氮3分钟,然后吸入高浓度麻醉药,让病人深呼吸多次意识消失后改吸中等浓度麻醉药,直至外科麻醉期。可行气管插管,实施辅助或控制呼吸。在临床上,有很多患者会询问吸入诱导是否像影视作品中纱布捂住口鼻导致意识消失那样,其实临床应用的吸入麻醉剂不会那么快起效,而且需要专用的密闭仪器才能储存,在开放的环境中易挥发。(3) 维持麻醉诱导完成后即进入麻醉的维持阶段。此期间应满足手术要求,维持病人无痛,无意识,肌肉松弛及器官功能正常,应激反应得到抑制,水、电解质及酸碱保持平衡,血液丢失得到及时补充。目前低流量吸入麻醉是维持麻醉的主要方法。术中应根据手术特点,术前用药情况以及病人对麻醉和手术刺激的反应来调节麻醉深度。在不改变病人的分钟通气量时,改变麻醉深度主要是通过调节挥发罐开启浓度和增加新鲜气流量来实现。吸入麻醉药本身能产生微弱的肌松作用,为了获得满足重大手术的完善肌松,往往需要静脉给予肌松剂,以避免为增强肌松作用而单纯增加吸入浓度引起的循环抑制。挥发性麻醉药可明显增强非去极化肌松药的神经阻滞作用,二者合用时可以减少肌松药的用量。(4) 苏醒及恢复吸入麻醉病人的苏醒过程与诱导过程相反,可以看作是吸入麻醉药的洗出(washout)过程。由于回路内气体的低流量,无法迅速把麻醉药洗出,因此在手术结束时应比高流量麻醉更早关闭挥发罐。整个手术操作结束后,用高流量纯氧来快速冲洗病人及回路里的残余麻醉药。当肺泡内吸入麻醉药浓度降到0.4MAC(最低肺泡气有效浓度)时,约95%的病人能够按医生指令睁眼。吸入麻醉药洗出越干净越有利于苏醒过程的平稳和病人的恢复,过多的残余不仅可能导致病人烦躁、呕吐,甚至抑制清醒状况和呼吸。在洗出吸入性麻醉药时,静脉可给予一定的止痛药来增加病人对气管导管的耐受,以有利于吸入药的尽早排出,同时还可减轻拔管时的应激反应。5静脉麻醉静脉全身麻醉是指将一种或几种药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。按照给药方式的不同,静脉麻醉可分为单次给药法、分次给药法和持续给药法。由于受到自身一些局限性的影响,静脉全身麻醉的使用一度受到限制。但是20世纪80年代以来,随着临床药理学研究方法的不断改进,新的强效、短效静脉麻醉药的开发以及计算机化的静脉自动给药系统的问世,使静脉麻醉得到极大的改善和发展。根据给药方式的不同,静脉麻醉可分为单次注入、分次注入、连续注入和靶控输注(TCI)。静脉全麻的实施(1)麻醉前处理与其它全身麻醉相同,主要包括病人身体与心理的准备,麻醉前评估、麻醉方法的选择、及相应设备的准备和检查,以及合理的麻醉前用药。(2)麻醉诱导静脉麻醉诱导更为舒适,适合多数常规麻醉情况(包括吸入性全身麻醉),这特别适合需要快速诱导的病人。可以利用单次静脉注射麻醉药物来实现,也可利用TCI技术来完成静脉麻醉的诱导。在手术麻醉所产生的各种刺激中,气管插管要高于普通的外科手术,因而麻醉诱导所需要的血药浓度可能会大于术中麻醉维持所需的血药浓度。静注的首剂量可以根据负荷剂量公式CTVd峰效应计算,同时还应兼顾病人的实际情况。麻醉医生还应熟悉所用药物的峰效时间,这对于麻醉诱导非常重要。利用TCI技术实施静脉诱导时应注意根据病人的个体情况选择合适的靶浓度。诱导时病人意识消失所需时间随着所选择的靶浓度的增高而减少。利用静脉麻醉来实施麻醉诱导时还应注意到静脉麻醉本身的一些特点。首先应强调个体化原则。药物的选择和剂量应根据病人的具体情况调整,如体重、年龄、循环状况、术前用药等。其次,对于老年病人或循环时间较慢的病人(如休克、低血容量及心血管疾病等)用药量应减少,且注射应缓慢速度,同时密切监测心血管系统的变化。最后,诱导时一些麻醉药的注射可能会引起局部疼痛,术前或诱导前给予阿片类药或所注射的静脉全麻药里混入利多卡因可以减少疼痛的发生。(3)麻醉维持利用麻醉药静脉连续滴入或泵入来维持病人的麻醉,需要包括两方面的剂量,即从中央室消除的药物剂量,加上向外周室转运的药物剂量。根据手术刺激强度及每个病人具体情况来调节静脉麻醉药的输注速率,也可以提供相对合理的麻醉维持血药浓度。利用TCI技术,通过靶浓度的设定,可以更加精确和方便的达到上述目的。但应注意,由于伤害刺激在术中并非一成不变,因此应根据具体情况(手术的大小、刺激的程度及病人的反应等)选择合适的靶浓度。此外还应强调,预先的主动调节靶浓度以适应即将出现的强刺激比等到出现伤害刺激后才去被动调节其效果要好得多。麻醉维持时应强调联合用药。完善的麻醉在确保病人生命体征稳定前提下,至少应该做到的意识消失、镇痛完全、肌肉松弛以及自主神经反射的抑制。为了实现这四个目的,显然但靠某一类麻醉药是行不通的,这就需要麻醉药的联合使用。完善的静脉全身麻醉主要涉及到三大类药:一是静脉全麻药,如异丙酚、咪唑安定等,这类药物可以使患者入睡,意识消失,对手术过程无记忆;二是麻醉性镇痛药,如芬太尼、度冷丁等阿片类药物,可以减少疼痛,抑制应激反应;三是骨骼肌松弛药,如去极化肌松药琥珀胆碱及非去极化肌松药维库溴铵、泮库溴铵等,可以松弛肌肉,提供良好的手术视野,但是需要呼吸机控制呼吸。(4)麻醉恢复静脉麻醉后,病人苏醒时间与中央室(血浆)麻醉药的浓度密切相关。对于单次注入的药物,其血药浓度的降低主要取决于药物的分布半衰期和清除半衰期。按等效剂量单次注入给药,恢复快慢的顺序为:异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠、咪唑安定、氯胺酮。对于较长时间持续输注麻醉药物,其血药浓度下降的快慢则不仅取决于分布半衰期和清除半衰期,还与其外周室是否迟钝有关。良好的恢复除了迅速,还应没有副作用,并尚存足够的镇痛作用。异丙酚恢复期副作用最少。氯胺酮及依托咪酯麻醉后,苏醒期常出现躁动,咪唑安定可以较好地减少这些副作用,但使得恢复延迟。氟哌啶可能会增加恶梦的发生率。病人在恢复期出现躁动首先应该排除缺氧、二氧化碳蓄积、伤口痛及肌松药残余;如果使用了吸入麻醉药还应考虑其洗出是否彻底。6复合麻醉没有一种麻醉药在单独应用时就能满足手术需要,目前临床麻醉中都是同时或先后使用几种不同的麻醉药物或技术来获得全身麻醉状态。这种同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术,达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生命体征稳定的麻醉方法,称之为平衡麻醉。平衡麻醉强调联合用药,联合用药不仅可以最大限度地体现每类药物的药理作用,而且还可减少各药物的用量及副作用。这种方法在提高麻醉质量、保证病人的安全和降低医疗费用等诸多方面都发挥出了十分重要的作用,是符合中国国情的麻醉理念。静吸复合麻醉是平衡麻醉的典型代表,对病人同时或先后实施静脉全麻技术和吸入全麻技术的麻醉方法称之为静脉-吸入复合麻醉技术,简称静吸复合麻醉。其方法多种多样,如静脉麻醉诱导,吸入麻醉维持;或吸入麻醉诱导,静脉麻醉维持;或者静吸复合诱导,静吸复合维持。由于静脉麻醉起效快,诱导平稳,而吸入麻醉易于管理,麻醉深浅易于控制,因此静脉麻醉诱导后采取吸入麻醉或静吸复合麻醉维持在临床麻醉工作中占主要地位。静脉麻醉诱导和吸入麻醉维持充分展现了静脉麻醉与吸入麻醉各自的优点,是麻醉技术(anesthetic technique)向麻醉艺术(anesthetic art)的升华。除以上三种全身麻醉外,还有基础麻醉、监护性麻醉等全麻技术,它们的麻醉程度不同,但本质上并无明显区别。现在临床上开展的无痛检查/治疗技术越来越多,例如无痛胃镜,无痛人流等,这其实也是一种全身麻醉技术,给予静脉麻醉剂(丙泊酚常用)和镇痛药物,达到患者入睡和无痛的状态,但是多为短小操作,大多不需要插管控制呼吸,但是有呼吸抑制、误吸性肺炎等风险[2]。7全身麻醉期间严重并发症临床手术过程中,现在大多认可“外科医师治病,麻醉医师保命”说法,麻醉医师的思维方式介于外科和内科医师之间,最终目的是最大程度地消除或减少患者面临手术的恐惧和围术期的疼痛和安全。“我打这一针是免费的”:很多美国人都认为,麻醉科医生的工作,不过就是给病人打一针、睡睡觉,为什么拿的薪水却很高呢?在一次辩论会上,许多人都在要求麻醉科医生减薪的时候,一位医生说道:“其实我打这一针是免费的……”使全场立刻安静下来。他接着说道:“我打这一针是免费的,我收的费用和我拿的薪水,不过是打完针后看着病人,不要让他(她)因为麻醉或手术出血而死去,并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为麻醉医生钱拿多了,我们可以打完针就走,不收取一份钱。”从此,美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题了。这个故事告诉我们,麻醉科医生是手术过程中患者生命安危的保护者。当然,麻醉医师的工作绝不止打一针这么简单,麻醉医师需要利用各种药物维持一定的麻醉状态,还要在整个手术过程中保障患者安全,提供安全无痛的手术条件。但是,患者、手术和其余情况千差万别,仍然有可能出现一些意料之外的情况,而其中有部分情况很可能危及生命安全[3]。反流、误吸和吸入性肺炎麻醉下发生呕吐或反流有可能招致严重的后果,胃内容物的误吸,以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症,是目前全麻病人死亡的重要原因之一。据有关资料报告,麻醉反流的发生率约为4%~26.3%,其中有62%~76%出现误吸,误吸大量胃内容物的死亡率达70%。病人发生误吸导致急性肺损伤的程度,与误吸的胃内容物理化性质(如pH、含脂碎块及其大小)和容量,以及细菌的污染直接相关。误吸的临床表现包括急性呼吸道梗阻、Mendelson综合症、吸入性肺不张、吸入性肺炎等。预防误吸主要是针对构成误吸和肺损害的原因采取措施:(1)减少胃内容量和提高胃液pH;(2)降低胃内压,使其低于食管下端括约肌阻力;(3)保护气道,尤当气道保护性反射消失或减弱时,更具有重要意义。误吸的处理关键在于及时发现和采取有效的措施,以免发生气道梗阻窒息和减轻急性肺损伤。具体措施包括重建通气道、支气管冲洗、纠正低氧血症、激素、气管镜检查、抗生素及其他支持疗法。为了减少反流和误吸的可能性,手术患者常需要术前禁食水,通常禁食6-8h,禁饮4h,小儿可以控制在2h。躁动全麻恢复期,大多数病人呈嗜睡、安静或有轻度定向障碍和脑功能逐渐恢复趋于正常,但仍有部分病人出现较大的情感波动,表现为不能控制的哭泣和烦躁(躁动)不安。躁动的出现除了与术前、术中用药有关外,术后疼痛等可能是引起躁动的重要因素。全麻后苏醒延迟全身麻醉停止给药后,病人一般在60~90分钟当可获得清醒,对指令动作、定向能力和术前的记忆得以恢复。若超过此时限神志仍不十分清晰,可认为全麻后苏醒延迟。引起全麻后苏醒延迟的常见原因有药物作用时间的延长、高龄、病人全身代谢性疾病、中枢神经系统的损伤等。术后恶心与呕吐术后恶心与呕吐(PONV)是全麻后很常见的问题,造成病人的不适而影响休息,其发生率为20%~30%,既往有相关病史、女性和吸入麻醉相对发生率高。危险因素有(1)倾向性因素:如早期妊娠、糖尿病和焦虑的病人;(2)胃容量增加;(3)麻醉用药与方法:全麻比区域性麻醉多见;用药以氧化亚氮、氯胺酮以及新斯的明为多见;(4)手术部位与方式:牵拉卵巢和宫颈扩张术,腹腔镜手术,斜视纠正术以及中耳的手术等为多见;(5)手术后疼痛、应用阿片类药、低血压和大量饮水等。胃肠减压导管刺激也常引起呕吐。对有明显发生PONV倾向的病人才考虑使用药物,一般不需预防性用药。主要药物有丁酰苯类、吩噻嗪类、胃动力性药、抗胆碱能药、抗组胺药、5-羟色胺拮抗剂等。支气管痉挛在麻醉过程和手术后均可发生急性支气管痉挛,表现为支气管平滑肌痉挛性收缩,气道变窄,气道阻力骤然增加,呼气性呼吸困难,引起严重缺氧和CO2蓄积。若不即时予以解除,病人因不能进行有效通气,不仅发生血流动力学的变化,甚至发生心律失常和心跳骤停。发生支气管痉挛的原因有气道高反应性、与麻醉手术有关的神经反射、气管插管等局部刺激、应用了具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物促使组胺释放的麻醉药、肌松药或其他药物等。其中,气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛最常见的原因。既往有呼吸道慢性炎症、抽烟或支气管哮喘史的病人发生率较高,麻醉期间避免应用可诱发支气管痉挛的药物。选用局麻药进行完善的咽喉部和气管表面的麻醉,阻断气道的反射,可防止因刺激气道而诱发支气管痉挛。支气管痉挛的处理包括:明确诱因、消除刺激因素;如因麻醉过浅所致,则应加深麻醉;面罩吸氧,必要时施行辅助或控制呼吸;静脉输注皮质类固醇类药、氨茶碱等,两药同时应用可能收效更好。低氧血症和通气不足呼吸系统的并发症,仍是全身麻醉后延缓术后康复、威胁病人生命安危的主要原因之一。全麻后气道阻塞(airway obstruction)最常见的原因,是因神志未完全恢复,舌后坠而发生咽部的阻塞;喉阻塞则可因喉痉挛或气道直接损伤所致。对舌后坠采用最有效的手法,是病人头后仰的同时,前提下颌骨,下门齿反咬于上门齿。据病人不同的体位进行适当的调整,以达到气道完全畅通。如果上述手法处理未能解除阻塞,则应置入鼻咽或口咽气道。但在置入口咽气道时,有可能诱发病人恶心、呕吐、甚至喉痉挛,故应需密切观察。极少数病人才需重行气管内插管。低氧血症不仅是全身麻醉后常见的并发症,而且可导致严重的后果,甚至昏迷、死亡。易于引起麻醉后低氧血症的因素有(1)病人的年龄>65岁;(2)体重超重的病人,如>100Kg;(3)施行全身麻醉的病人要比区域性麻醉更易于发生;(4)麻醉时间>4小时;(5)施行腹部手术者对呼吸的影响显著于胸部,以肢体手术的影响较为轻微;(6)麻醉用药:如苯二氮卓类与阿片类药物并用,用硫喷妥钠诱导麻醉对呼吸的影响要显著于异丙酚。通气不足系指因肺泡通气的降低引起PaCO2的增高。手术后通气不足的原因有:(1)中枢性呼吸驱动的削弱;(2)呼吸肌功能恢复的不足;(3)体内产生CO2增多;(4)由于呼吸系统急性或慢性疾病所影响。急性肺不张急性肺不张是指病人骤然出现肺段、肺叶或一侧肺的萎陷,从而丧失通气的功能。急性肺不张是手术后严重的并发症之一,尤其多见于全身麻醉之后。大面积急性肺不张,可因呼吸功能代偿不足,使病人因严重缺氧而致死。发生急性肺不张的危险因素:围手术期病人存在有急性呼吸道感染;.呼吸道急性或慢性梗阻,术后最常见的原因是气道被粘稠的分泌物所堵塞;慢性气管炎;吸烟;肥胖;老年病人肺容量小,如非阻塞性肺病,胸廓畸形,或因肌肉、神经肌肉和神经疾病所致的呼吸肌障碍或受限;通气不足综合征;中枢性或梗阻性睡眠-呼吸暂停综合征病人。手术后发生肺不张的危险因素包括(1)呼吸道分泌物多,且引流或排出不畅;(2)胸部或上腹部大手术病人;(3)外科手术切口疼痛;(4)镇痛药应用不当;(5)应用具抑制中枢神经系统的药物。高血压全身麻醉恢复期,随着麻醉药作用的消退、疼痛不适,以及吸痰、拔除气管内导管的刺激等原因极易引起高血压的发生。尤其先前有高血压病史者,且多始于手术结束后30分钟内。如果在术前突然停用抗高血压药物,则发生高血压情况更呈严重。发生高血压的原因包括:疼痛、低氧血症与高碳酸血症、术中补充液体超荷(volume overload)和升压药应用不当、吸痰的刺激、和其他如术后寒战,尿潴留膀胱高度膨胀等。脑血管意外病人先前多存在有脑血管病,而在麻醉手术过程(围手术期)中,意外地发生了脑卒中,其中约有80%是因脑血管供血不足(或血流太少),称为缺血性卒中,另外20%则属于出血性卒中(如脑实质性出血和蛛网膜下腔出血)。卒中所涉及的范围,可以是局灶性、多灶性,也可以是弥散性,反映出因单一或多个血管的病理改变而引起脑功能急速的障碍。高龄(超过65岁)、高血压、糖尿病、外展血管病变、心脏疾病(冠心病和房颤等)等都是围术期发生脑血管意外的高危因素。全身麻醉期间因为患者处于睡眠状态,对患者意识和肌力的监测受到影响,可能不能及时发现脑卒中的发生。恶性高热恶性高热(MH)是由吸入强效的挥发性麻醉药和琥珀胆碱诱发的骨骼肌异常高代谢状态,呼出CO2和体温骤然增高、心动过速,并出现肌红蛋白尿等。MH以白种人多发,但在不同种族中均有报道,说明MH并非种族特异性。儿童MH发病率(1/15 000)明显高于成人(1/50 000)。儿童好发年龄多在10岁以下,男性多于女性。MH以先天性疾病如特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等多见,在其他外科疾病中也有散在报道。目前认为MH是一种具有家族遗传性的亚临床肌肉病。MH的临床表现可分为爆发型(22%)、咬肌痉挛型(22%)和流产型(57%)。爆发型最严重,表现为突然发生的高碳酸血症和高钾血症、快速心律失常、严重缺氧和酸中毒、体温急剧升高,可达45~46℃。多数病人在数小时内死于顽固性心律失常和循环衰竭。在国外,丹曲洛林是预防和逆转MH症状的主要药物。丹曲洛林治疗MH的可能机制是通过抑制肌质网内钙离子释放,在骨骼肌兴奋-收缩耦联水平上发挥作用,使骨骼肌松弛。丹曲洛林不影响神经肌肉接头功能,也不影响骨骼肌纤维膜电活动。该药具有乏力、恶心等副作用并增加合并有肌肉病病人术后呼吸系统升发症。
仰赖医神阿波罗·埃斯克雷波斯及天地诸神为证,鄙人敬谨直誓,愿以自身能力及判断力所及,遵守此约。凡授我艺者,敬之如父母,作为终身同业伴侣,彼有急需,我接济之。视彼儿女,犹我兄弟,如欲受业,当免费并无条件传授之。凡我所知,无论口授书传,俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒,此外不传与他人。我愿尽余之能力与判断力所及,遵守为病家谋利益之信条,并检柬一切堕落和害人行为,我不得将危害药品给与他人,并不作该项之指导,虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神,终身执行我职务。凡患结石者,我不施手术,此则有待于专家为之。无论至于何处,遇男或女,贵人及奴婢,我之唯一目的,为病家谋幸福,并检点吾身,不作各种害人及恶劣行为,尤不作诱奸之事。凡我所见所闻,无论有无业务关系,我认为应守秘密者,我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时,请求神祇让我生命与医术能得无上光荣,我苟违誓,天地鬼神实共殛之。
无痛人工流产手术是指麻醉医生对孕妇实施全身麻醉下 妇科医生进行的人工流产术,这需要专业的麻醉科医师配合完成手术,就是在吸宫流产手术的基础上,加上静脉全身麻醉,手术中没有痛感。麻醉医师通过静脉注射全身麻醉药。目录概念手术特点传统手术注意事项手术误区优缺点镇痛方法概念手术特点传统手术注意事项手术误区优缺点镇痛方法编辑本段概念拼音wu tong ren gong liu chan shou shu中译无痛人工流产手术英译Painless artificialabortionoperation无痛人流手术是指麻醉医生对孕妇实施全身麻醉后进行的人工流产术,这需要专业的麻醉科医师配合完成手术,就是在吸宫流产手术的基础上,加上静脉全身麻醉,手术中没有痛感。麻醉医师通过静脉注射全身麻醉药。孕妇约30秒可进入睡眠状态,手术医生开始进行人流术,在孕妇毫无知觉的情况下,经过大约3分钟,便可完成手术,整个手术过程仅需3~5分钟。孕妇在手术后意识完全恢复,30分钟后即能自行离院。如果有必要最好多休息。编辑本段手术特点1.无痛苦,有恐惧感。2.出血天数短、总量少,利于身体恢复。3.时间短,不因就医耗费过多时间,不耽误工作和学习。4.无药物遗留和副作用。5.术中采用先进的治疗仪器和完善的检测设备,由专职医师亲自实施。6.手术采用专业麻醉师,严格的麻醉剂量。确保无痛人流安全实施。7.对子宫损伤小,减轻痛苦。编辑本段传统手术术后疼痛传统人流手术几乎都是在无麻醉镇痛的情况下进行的,手术扩宫以及器械在操作过程中对子宫的刺激引起的手术者剧痛、恐惧。因此手术者常常发生心慌、头晕、恶心、呕吐、血压下降、心律不齐等人流综合症,一旦因疼痛躁动、挣扎,极易造成子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等。盲目伤宫人流手术单靠临床医生的经验和感觉来完成,由于无法了解到宫腔内的具体情况,稍有不慎就会因操作不当造成子宫穿孔、大出血等状况,特别是对于子宫异位、畸形子宫等,更易发生意外,部分多次刮宫的女性很容易小产,甚至导致终身不孕。操作感染2009国家卫生部公布数据表明,我国42%继发性不孕患者皆因多次人流感染所致。手术环境差、器械消毒不严格、操作不当等均会导致感染继而引发炎症如宫颈炎、盆腔炎等。如果炎症久经不治,致病菌可上行感染,易引发其他生殖系统疾病,也有可能导致输卵管堵塞性不孕。导致不孕在人流术中,可能出现很多并发症,最危及生命的就是心脑综合征,另外还有出血、损伤、宫颈黏连、盆腔炎等。反复多次人流的危害最大,首先,发生子宫损伤的几率增大,而人流对子宫内膜的损伤直接影响到以后的生育能力,严重者可导致不孕。月经减少人流后月经量会减少,而月经量的多少是子宫内膜状况的直观反映,量少意味着子宫内膜受损了。人流会损伤子宫内膜基层,以后再妊娠很容易发生植入,也就是受精卵着床像扎根一样往下长,再做人流术不容易刮干净,需要二次刮宫。另外,并发的炎症可能导致不孕和宫外孕;无痛人流在一般在一个月之后会月经来潮。编辑本段注意事项人流手术结束后应观察2小时,注意阴道流血和腹痛情况,假如没有什么反应就可以回家。 人流后需要休息2周,并预防着凉和感冒,多吃些富有营养的食物,使身体尽快恢复正常。 在人流后的一段时间内,子宫内膜上的创伤尚未恢复,子宫颈口松弛,宫颈内原来的粘液栓(具有阻止细菌进入宫腔的作用)已被去掉,新的粘液栓尚未形成,此时如不注意外阴部卫生,阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此:人流后要更加保持外阴部清洁卫生,每天用温开水清洗1-2次,勤换月经垫和草纸。2周内或血未干净前不要坐浴,2个月内禁止性生活,以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味,可能为感染所致,要及时就诊。人流时胎盘被剥离后,子宫壁上所留下的创面可有少量出血,这种情况随着子宫收缩及创面修复,一般在3-5天阴道流血渐渐停止,最多不超过10-15天。如果阴道流血量超过月经血量,持续时间过长,这时需要及时就诊治疗。无痛人流术前准备有哪些?专家提醒患者朋友,超导可视无痛人流手术前一周内必须禁止性生活,手术前一天晚上最好洗头洗澡,去医院的当天早上做好带上卫生护垫,同时要准备好面巾纸,超导可视无痛人流流前8小时内禁止吃东西,禁止喝水;既往患有心、肺、肝、肾脏疾病者,须告知医生,由医生判断是否适合无痛人流;编辑本段手术误区无痛人流手术是指在静脉麻醉状态下进行的器械性的人工流产手术,作为避孕失败后的补救措施,已被广大育龄妇女所接受。人流手术不仅解除了患者身体上的痛苦,同时也极大地减轻了受术者的恐惧心理。随者无痛人流手术越来越先进化,很多女性以为人流不再那么痛苦可怕,人流手术不仅没有一丝一毫的痛感,有的人还能在麻醉状态下做个美梦,有了这些手术防范就不怕意外怀孕了,但这个并不是人人都适用的,更不能经常做,尤其是未生育过的女性更要慎做“无痛人流”。手术再小也会存在危险性,也可能会出现副作用。且多次人流手术尤其是刮宫手术会对女性的身体造成很大的伤害。所以事前要做好防范避免意外发生后造成手术对身体的伤害。编辑本段优缺点优点人流手术简单,需时短暂,吸宫术顺利时3-5分钟即可结束操作,出血少,无痛苦,安全。缺点手术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适,强烈性刺激可引起反射性心率、血压变化。虽然多数症状于病人休息后可自行缓解,但对原有心肺疾患病人也可能造成严重后果。因此,如何采用适当方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下平安完成手术,避免不良反应发生,以受到普通关注,无痛人流的方法也日臻完善。编辑本段镇痛方法1.全身用药:通过口服、肌肉或静脉注射镇静镇痛药物可以缓解手术者的精神紧张, 提高痛阈,减轻人流不良反应。2.局部麻醉:人工流产可应用表面麻醉或宫颈旁组滞麻醉。3.全麻:由于手术特点,以全麻方式提供人流镇痛要求选用起效快、苏醒快、镇痛效果好、醒后无不良后遗作用的麻醉药物。4.硬膜外组滞:麻醉平面足够手术需要,能完全消除术中疼痛,获得满意的麻醉效果 ,但因操作技术要求高,有发生并发症的危险,而且麻醉恢复时间长,不适用于门诊人工流产手术,一般仅适用于住院条件下的特殊病例。总之,无痛人流使用静脉麻醉等方法,让意外妊娠者在无任何痛苦的状态下接受手术,几分钟内安全彻底地完成手术,醒来后也没有痛苦感觉。编辑本段手术种类普通无痛人流:安全无痛,恢复快,无后遗症,终止妊娠提早在6周之前。适用于早早孕,未生育年轻女性或早早孕反应强烈急需中止妊娠的女性。超导可视无痛人流:结合先进的B超,将无痛人流技术发挥到极致,在千层洁净手术室完成。定位精确,无不适感,彻底避免了术后感染。超导可视(微创)无痛人流:利用直视腔镜,结合特效药物,患者在梦中完成手术。手术吸宫准确、彻底,无痛苦,不损伤子宫,安全无副作用,随治随走。微管可视无痛人流:所谓“微管可视无痛人流”,就是用一根质地柔软的微管,在高科技腔镜的指引下,医师凭借针孔里的“千里眼”,直观、轻松地将微管抵达孕囊,在不扩张宫颈口的情况下,把体内的孕囊吸出来。整个手术时间只须三分钟。无需住院,随时可以行走。宫腔镜取胚术:无论是少女,还是已婚妇女在人流手术前都应该做相关检查,以便于确定适合自己的人流方式。对身体伤害最小的是宫腔取胚术。这类技术结合了无痛技术、微管技术和宫腔镜可视操作的三大优势,手术在可视的系统下,医生能够准确清晰地看到孕囊的位置,采用一次性微软管准确吸引,避免了对其他正常组织的伤害。双腔减压无痛人流:双腔减压无痛人流术结合了可视无痛人流和双腔减压吸引管的双重优势,是绿色新一代宫腔吸引技术。双腔减压吸引管根据生物流体力学原理设计,是针对传统吸引管的欠缺而研制的高科技手术器械,在传统吸引管的原有结构上增设副管,主管吸引胚胎组织,副管利用宫腔与大气的压力差向外排液,从而达到吸宫时减少宫腔压力的目的,杜绝了宫血逆流。编辑本段选择标准无痛人工流产过程中,子宫内膜会因为吸宫,而受到不同程度的损伤,如果手术做的不好,还会影响以后的康复和怀孕。因此,意外怀孕者一定要谨慎选择无痛人工流产手术方式和手术医院医生。无痛人工流产手术的选择标准一定要牢记。选正规医院要选择正规的无痛人流医院,是否正规其实看医院就能看得出来,正规医院有独立院部光明正大。而无正规资质的无痛人流诊所一般藏头露尾不敢见人。此外还需要打听一下医院的口碑,看看这家医院做无痛人流到底怎么样,医生的水平如何。经验的医师要选择一个有丰富临床经验的手术医师,这点很重要。一些临床经验不足的人工流产医师,容易操作不当,造成子宫穿孔等并发症,由于受术者打了麻药,感觉不到疼痛,手术医师不容易发觉,会引起大出血,甚至有生命危险。还可能出现漏吸、人工流产不全、宫腔粘连等并发症。建议选择有20年以上临床手术经验的医师,最好是副主任医师级别以上的,再发达的人流技术也需要人来操作。了解人流正规的无痛人工流产手术必须具备以下硬件设置:手术中的一次性耗材、负压吸引器、B超、心电监护仪、麻醉机、呼吸机等,而无痛人工流产需要上麻醉,因此还包括麻醉药品。在做人流手术前应当把这些情况掌握清楚,避免上当受骗殃及自身健康。无痛人工流产手术选对了,受术者就不会有任何疼痛和恐惧,术中不会出现子宫穿孔,吸宫不全、漏吸和人工流产症发生,术后也不会有人流后遗症、不孕不育等等影响女性幸福生活的病痛折磨。但如果选择了不正规的无痛人工流产手术,也许未来就很危险了!编辑本段最佳时间做无痛人流的最佳时间是怀孕35天~60天以内最为适宜。此外还要根据个人具体的胎囊发育情况来定做人流的最佳时间。此时子宫不太大,胎儿和胎盘尚未形成,手术中反应轻,出血少,手术时间短,恢复也很快,对身体影响小。如果怀孕80天以上,因胚胎逐渐长大,胎盘已经形成,子宫也随着长大,这时做无痛人流手术难度大,出血多,恢复也比较慢,对身体有一定影响。怀孕超过了90天,需要做引产手术,这样就更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。当然这个时候只能做安全性高的无痛引产! 因此在人流手术中把握住无痛人流最佳时间是非常重要的,而且在无痛人流最佳时间内进行手术,由于手术的难度很低,相应地手术费用也会降低。编辑本段手术费用一般无痛人流的费用包括:术前检查费用、手术费、术后消炎费用、意外情况的费用四部分。一、人流手术的术前检查费人流前必须经过严格的术前检查,了解身体健康情况。一般检查项目包括hcg尿检、血检、b超、妇科检查、白带检查、凝血功能检查、心电图、肝功能等。其费用大概在200到400元左右。二、人流手术的手术费手术费用是所有费用中差异最大的,如直接影响着因素有:孕妇妊娠月份大小、孕囊大小、个人体质等;间接影响因素有:不同地区、不同医院、不同手术方式、不同的手术医师等。多种原因造成费用差异大,建议去正规专业的医院进行人流手术,安全性高。三、人流手术的术后消炎费用术后消炎费用一般在1000到2000元左右,主要是术后观察和消炎工作。手术后的恢复是非常重要的。手术后如果消炎措施不当,或者没有休息好,很容易造成术后感染,导致手术后遗症。另外,手术后的心理疏导也非常重要,良好的心理疏导会减轻受术者的心理阴影。四、人流手术的意外情况的费用如术前检查过程中发现炎症,就需要相应原治疗和控制,而不同的妇科炎症的控制与治疗费用也不是不同的,因此,这部分的费用不能给出具体数值。编辑本段感冒人流女性在感冒期间容易出现炎症,如果感冒比较严重,人体比较虚弱,抵抗力就会降低,在这种情况下先不要进行人流,以免引起其它后遗症。医生指出,若是仅有打喷嚏等轻度感冒症状的情况下,不影响人流手术,但感冒后感觉到身体有些虚弱、发热等症状时,不宜做人流,通常要等感冒康复后再进行人流手术。通常情况下如果仅有打喷嚏等轻度感冒症状的情况下,不影响人流手术的进行。但如果感冒后感觉到身体有些虚弱、发热等症状时,一般不宜做人流手术,通常要等感冒康复后再进行,因为此时人体免疫力较低,容易感染炎症,在这种情况下不宜做人流,以免引起其它妇科炎症、不利于身体恢复等。编辑本段手术流程一、进行妇科检查1、挂号2、看医生,进行妇科检查3、确定阴道清洁度4、子宫体大小5、进行妊娠化验,确诊怀孕者在进一步检查6、血常规、尿常规、肝功能(奥抗是否阳性)、艾滋病毒化验、心电图检查、B超7、麻醉检查(是否耐受麻醉)8、预约手术二、手术期1、进入手术准备间,脱掉衣服(全裸)穿上手术衣(为患者准备的)2、建立静脉通路3、进入手术室4、躺在手术台上,两腿分开并固定在支架上。5、连好心电图、血压计6、进行阴道检查,确定子宫位置(前倾或后倾)7、进行阴道消毒8、注射异丙酚开始麻醉三、手术后1、手术结束擦干外阴血迹2、护士给患者穿上衣服3、送回病房休息1小时后回家四、手术恢复1、回家后要适当活动2、不可坐浴3、服用三天活血药和消炎药4、15天流少量血正常5、15天回医院复查6、45天禁止性生活编辑本段术前检查一:B超检查一般B超检查可以判断胎囊的大小,以避免流产不全的发生。同时B超检查还能排除宫外孕的风险。二:早孕试纸检测女性朋友在发现停经后,首先要考虑是否怀孕,可以采用早孕试纸检测,如果呈现两条红杠,就说明女性已经怀孕。为了确保检测的准确性,建议女性到正规的医院做尿HCG或血HCG。三:白带常规检查该项检查主要是为了了解受术者的阴道内是否存在滴虫或霉菌,如果存在这些病菌,应及时进行治疗,以防上行感染,而影响人流手术的效果。四:炎症检查在人流手术时是不允许女性有妇科炎症的,因此在术前一定要进行炎症检查,了解受术者是否存在妇科炎症,如果发现妇科炎症应及时进行治疗,以避免术后并发症及后遗症的发生。编辑本段术后注意1.无痛人流手术后应观察2小时,注意阴道流血和腹痛情况,假如没有什么反应就可以回家。2.无痛人流需要休息2周,并预防着凉和感冒,多吃些富有营养的食物,使身体尽快恢复正常。3.在无痛人工流产的一段时间内,子宫内膜上的创伤尚未恢复,子宫颈口松弛,宫颈内原来的黏液栓(有阻止细菌进入官腔的作用)已被去掉,新的粘液栓尚未形成,此时如不注意卫生,阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。4.衣着应保持宽松,不要穿过于紧身的。5.保持生活的规律性:即使流产做得很成功,但若术后的生活没有规律,也会加重出血或留下后遗症。术后可在休息一天,或回家。随后的几天还要 去接受观察和治疗,并保证充分的休息。6.在此期间,不要喝酒,未经医生许可也不要洗澡,因为洗澡有时可引发感染。7.为了保证母体的健康,不要马上妊娠,因为过程中子宫受到损伤,此时妊娠是很危险的,为此必需采取安全的避孕措施。8.从手术的那天开始,不要过度劳动和运动。因此人工流产后更需要注意外阴的卫生,每天用温开水清洗1-2次,勤换卫生巾,2周内或阴道阴道流血不干净者禁止坐浴,一个月内禁止性生活,以防生殖器官感染。如果有发热,腹痛,阴道分泌物有异常气味者,无痛人流后3到10天内有少量阴道出血为正常现象,如10天后仍流血及时来院就诊。1.术后剧烈腹痛、发烧,或阴道流血超月经量,立即来院就诊。2.一般术后一个月左右来月经,如不来月经及时就诊。3.术后2周来院复诊。4.术后应禁止性生活1个月,避免感染妇科炎症。5.术后应注意多休息,少吃辛辣刺激性食物,可多吃新鲜水果和蔬菜。6.术后禁止洗头洗澡,在术后一周左右可以洗头。编辑本段人流危害无痛人流会引起继发性不孕,在人流后一年,没有采用任何避孕措施而不怀孕,则为继发不孕。不孕原因:(1)宫颈和宫腔粘连:在无痛人流过程中,由于吸宫或刮宫过度,损伤了子宫颈管和子宫内膜,随后引起宫颈粘连阻塞或宫腔粘连缩小,这样精子就不能通过子宫颈管进入宫腔,或使受精卵不能着床和发育。(2)闭经:在过度吸宫或刮宫时,将子宫内膜基底层吸净,或用刮匙过度搔刮将子宫内膜基底层刮掉,使子宫内膜不能再生,造成长期闭经,这样受精卵也就没有着床之处。(3)输卵管炎症阻塞:由于受术者有较重的宫颈炎或手术时消毒不严,可将细菌带入宫腔,从而引起输卵管炎造成输卵管阻塞,阻碍卵子和精子相遇受精。编辑本段前后饮食人流前饮食1、不要吃油腻食物:由于流产后胃张力及蠕动均较弱,故过于油腻的食物如肥肉、动物油脂、油炸花生等尽量少食,以免引起消化不良。2、人流前不可以喝酒:不利于子宫内膜的修复。3、忌食有加强子宫收缩、催产作用的食物:如燕麦、棉籽油、韭菜、莽菜、马齿觅、海带、免肉等。燕麦滑利下趋,有明显的催产作用;马齿花的茎、棉籽油、韭菜所含的某些成分有兴奋子宫,增加子宫平滑肌的收缩,先兆流产者食用,容易导致流产;海带、兔肉性寒凉,多食容易损伤胎元之气,导致胎动不安,故妊娠有先兆流产者不宜食用。4、人流前要忌食生冷食物:流产妇女的脾胃功能欠佳,过于寒凉的食物会损伤脾胃,影响消化。亦忌食冷饮、冰镇饮料、凉拌生菜等低温食品;应忌食柿子、梨、黄瓜、苦瓜、蚌肉、田螺、蟹、鳖等寒凉食品。人流后饮食(1)蛋白质是抗体的重要组成成分,如摄入不足,则机体抵抗力降低。人工流产后半个月之内,可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。(2)人工流产手术后,身体虚弱,常出汗。因此补充水分应少量多次,减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多,尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2,因此,应多吃新鲜蔬菜、水果,也有利于防止便秘。(3)在正常饮食的基础上,适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等,这类食品均能刺激官充血,也应忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。流产后应重视饮食的补养,这对女性身体健康有很大的影响。因为流产对身体有一定的损伤,丢失一定量的血,加上流产过程中心理上承受的压力和肉体上的痛苦,产后的身体比较虚弱,有的人还会有贫血倾向。因此,适当的进行补养是完全必要的,补养的时间以半月为宜,平时身体虚弱、体质差、失血多者,可酌情适当延长补养时间。编辑本段术后保健1、人流手术后8 ~12小时内,要把塞在阴道内的纱布拿掉,纱布放置在阴道内不能超过一天,否则容易增加感染机会。2、人流手术后饮食:宜多摄取补血及含高蛋白质的食物绿色蔬菜及水果:菠菜、红苋菜、绿花椰菜、海藻、黑芝麻、红豆、紫菜;樱桃、葡萄、葡萄干、苹果、酪梨、枣子、草莓等。 肉类及其他:红肉 ( 牛、羊 ) 、内脏、猪血、蛋、全榖类、干果类。此外,人流后还要避免摄取活血及含酒精食物中药类皆不宜,例如:四物、生化汤、人蔘等。酒类皆不宜及其他,例如:麻油鸡、烧酒鸡、麻油等。3、人流手术后须卧床半天至一天,二至三天之内不要做重体力劳动。4、人流手术后,阴道内会有血性分泌物,一般一星期内会消失,如果超过一星期或出血量比月经多时,一定要到专业妇科医院进行全面检查。5、人流手术后一星期内沐浴,最好以淋浴方式洗澡。人流手术后出血期间或一星期内不可有性行为。人流手术一星期后如没出血现象时,可过性生活,但要避孕,以免再次怀孕。编辑本段术后恢复在经历了无痛人流手术以后,女性会产生抑郁、沮丧、哭泣、烦躁、失眠等一系列精神症状。这是因为妊娠前后体内激素水平发生变化引起的。多数人会不治而愈。然而,手术后的调养对女性身心能否尽快恢复也有重要作用。首先是要保证充分的休息。有些人认为无痛人流不是什么大手术,照常工作甚至加班加点,这种想法与做法是不可取的,否则会给身体带来极大的伤害,很难再恢复到之前的状态。当然,也有些人因工作缠身或因个人原因,不能让单位知道而不便请假,因而难以做到手术后充分休息。这时就应该将手术的时间选择在靠近周末的日子,凭借周末公休,使身心得到休息。同时应于流产后1―2周内安排一些轻松的工作或放慢工作节奏。至于在心态上的调整,首先要正确认识和接受手术后的恐惧、悲痛及内疚等情绪变化,了解到这种变化会随着时间消退。为了缓解情绪变化给自己带来的不适,可以寻求适当的宣泄方式,如哭泣和倾诉等。另外,选择正规的医院进行手术和产后复查,寻求医生的帮助,以确保产后恢复良好,这是对以后再次妊娠的保证,也能帮助患者顺利度过心理恢复期。总之,女性朋友在无痛人流后只有充分地休息和进行心态上的调整,才能使自己的心理恢复到人流前的状态。编辑本段再孕时间人流后,子宫、卵巢等生殖器管以及机体都有一个恢复的过程,要恢复到正常状态,需一段时间和进行适当的调养。由于怀孕,不仅使生殖系统发生变化,而且全身各系统都将随之发生很大变化。怀孕一旦被中断,全身各系统的变化加上人流失血等对母体的损伤都需要一段时间才能恢复。人流后若很快再次怀孕,受精卵在尚未恢复好的子宫内膜上再次着床,便容易发生自然流产。反复流产,不仅影响妇女健康,还增加治疗的困难。所以,人流后不要急于马上受孕怀胎。一般说人流后半年至一年后再怀孕较好。其一,人体和生殖器官能得到充分的休息、调养和功能的恢复,各方面功能正常对受孕怀胎、母子健康以及优孕、优生、优育大有神益。其二、如果第一次人流是因孕卵异常或患病所致,那么两次妊娠相隔越远,再次发生异常情况的机会就越少!编辑本段伦理问题人流归属到生命伦理学上,生命伦理学基本伦理原则是:有利原则,尊重原则,公正原则,互助原则。1、有利原则。卫生保健工作应该维护和促进病人的健康、利益和福利。有利原则包括“不伤害”的反面义务(不应该做的事),和“确有助益”的正面义务(应该做的事)。“不伤害”是指不给病人带来本来完全可以避免的肉体和精神上的痛苦、损害、疾病甚至死亡。但仅仅做到“不伤害”是不够的。医/护患关系不是像顾客与售货员那样的陌生人关系,在这种陌生人关系中双方主要是反面义务。但医/护患关系不同。因为医/护患之间在掌握医学/护理知识上的不平等,病人处于脆弱和依赖的地位,医护人员有许多正面义务,即应该帮助病人治疗或治愈疾病,恢复健康,避免过早的死亡,解除或缓解症状,解除或减轻疼痛。简言之,治病救人、救死扶伤,是有利于病人的正面义务。2、尊重原则。尊重病人的自主权、知情同意权、保密权和隐私权,胚胎生命权。(1)尊重自主权:有行为能力的人是有理性的人,涉及个人的问题,例如健康、生命以至结婚、生育、避孕方法的选择等由个人作出决定,对自己的行动负责。由于我国的社会文化特点,在许多情况下病人及其家庭联系密切,医疗决策往往通过医生、病人、家属之间的协商作出,而最后决策者往往是病人及其家属。另一方面,对于某些疾病,有关病人的治疗方案也往往与病人的配偶和家庭密切有关,这种协商更为重要。(2)知情同意权:为了维护病人利益及尊重他们的自主权,在有关治疗方案上医生有义务取得他们的知情同意。纳粹德国的医生和731部队日本的医生除了他们奉行反动的种族主义和军国主义外,就是违反了知情同意的伦理学原则,强迫拿人进行惨无人道的试验。(3)保密、隐私权:医护人员有更多的机会接触病人的隐私。隐私包括两方面:一是病人的身体,另一是有关病人的机密的信息。保护隐私也有两方面。其一,医生检查病人身体必须得到病人的同意,如果女病人不允许男医生检查身体,应该更换女医生去检查;同时检查病医学教|育网搜集整理人身体不允许除检查必需的医务人员以外的他人在场旁观。医生对他所知道的病人身体的情况应该保密。其二,病人有些机密信息,往往与性有关。在涉及这样一些个人隐私问题上,医生也应该为病人保密。不尊重隐私,泄漏病人身体或信息的秘密会伤害病人及其家庭,也会损害医患关系。(4)胚胎:具有一定价值,应得到一定的尊重。没有充分的理由不能操纵和毁掉。有效治疗疾病是一个充分理由。处置它要有一定程序和要求(due procedure)。这里所说的胚胎有一定价值要得以尊重,没有充分的理由不能操纵和毁掉。可见人工流产不是单纯的一个交钱一个操刀就能够完成的,它是需要理由的,但是这个理由是不包括人的主观意识。因此胚胎也应该有应有的尊重和应有的处理程序。应有的尊重指适当的尊重:在完全尊重与不必尊重之间:非人动物、胎儿、胚胎、尸体等。而它的处理应该按照下列的方式处理。而不是简单的弃置。人类胚胎用作研究必须是体外的,不能超过14天;不用人类胚胎,重要研究的目的就不可能达到;不是商品,不能买卖;科学家应采取必要的行动纪念那些胚胎的贡献;必要的程序是指专门的埋葬或活化,也应有简单庄严的仪式。(5)公正互助:对病人应该公平对待,不分性别、年龄、肤色、种族、身体状况、经济状况或地位高低,决不能进行歧视。古代大医家孙思邈说:“若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想”(《大医精诚》)。在我们的一些文献中,称出生有缺陷的人为“劣生”,有的地方还制订了“限制劣生条例”,在一些医学伦理学教科书中,还列出了若干所谓“没有生育价值”的人。“劣生”、“没有生育价值”都是歧视性术语,在理论和实践上都是有害的。每个人都生活在与其他人的关系之中。他必须与其他人团结互助,他自己才能够生存发展,社会各成员才能和睦共处,社会才能稳定发展。个人、集体、社会的利益要兼顾,这一代人的利益与下一代、或未来世代的人的利益要兼顾。尤其是医疗卫生资源有限,即使在同一病房,不同的医护人员和不同的病人都应该互相照顾、互相帮助。
各位准妈妈 准爸爸可以了解一下
目录 发病机制 诊断及鉴别诊断 疾病预防 展开发病原因 临床表现 疾病治疗 疾病护理 发病原因 羊水栓塞多发生在产时或破膜时,亦可发生于产后,多见于足月产,但也见于中期引产或钳刮术中,大多发病突然,病情凶险。 羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件:羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩);胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破,1/3为胎膜自破); 宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。 发生羊水栓塞通常有以下诱因:①经产妇居多;②多有胎膜早破或人工破膜史;③常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。 发病机制 急性呼吸循环衰竭 羊水中存在来自胎儿的微粒物质,一旦进入母体血循环,则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞,这些微粒物质还具有化学介质性质,能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5-羟色胺等血管活性物质使肺血管发生痉挛,致肺动脉压升高,右心负荷加重,左心房压急剧下降,心搏出量明显减少,肺回流量也明显下降,肺通气与血流比例失调,最终致末梢循环衰竭,急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外,羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。 急性弥散性血管内凝血(DIC) 羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶(Ⅲ因子),可激活外源性凝血系统,羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍,导致DIC。除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质,这些促凝物质促使血小板聚积,使凝血酶原转化为凝血酶,同样通过激活血液的外源性凝血系统而发生急性DIC,血中纤维蛋白原被消耗而下降,纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积,羊水本身又抑制子宫收缩,使子宫张力下降,致使子宫血不凝而出血不止。 多脏器损伤,急性呼吸循环衰竭 DIC等病理变化常使母体多脏器受累,以休克、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭(mutiple system organ failure,MSOF),此时病死率几乎达100%。 临床表现 羊水栓塞发病迅猛,常来不及作许多实验室检查患者已经死亡,因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状,如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复,如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 呼吸循环衰竭 根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后,很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻,甚至无明显症状,待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。 全身出血倾向 部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期,继而出现DIC,表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向,如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等,且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状,起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现,容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。 多系统脏器损伤 本病全身脏器均受损害,除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧,出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症,可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。 诊断及鉴别诊断 诊断依据 1 症状与体征 可发生于胎膜破裂后、分娩时或分娩后,以及在催产素静滴引产或在中孕钳挟等情况下,产妇突然烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫绀、迅速休克。发病急骤者,可于数分钟内死亡。 部分患者血压回升后,往往出现产后大出血,血不凝,有时有全身出血倾向,最后可出现肾、肺、心功能衰竭。 2 辅助检查 (1)非特异性检查 心电图:右心室,右心房扩张,还可见到心肌劳损的表现。同时有心动过速。 胸片:可能无异常表现,70%的患者可有轻度的肺水肿症状,表现为双侧弥漫性点状浸润阴影,沿肺门周围分布,肺部轻度扩大。心影可能会增大。 血氧饱和度:突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。 凝血功能的检查:结果相差较多,其结果取决于患者生存的时间和临床上出血的程度。①血小板计数<100×109/L;②凝血酶原时间延长,大于10秒即有诊断意义;③血浆纤维蛋白原<1.5g/L;④凝血块观察,取正常产妇血5ml放试管内,置温箱中观察8~12分钟血块形成,低纤维蛋白原患者血液不易凝结,30分钟血凝块少,而弥散显示血小板已相当低,继发纤溶。⑤出血时间及凝血时间延长。⑥纤维蛋白降解产物的增加,血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)及乙醇胶试验阳性。 (2) 特异性检查 ①母体循环或肺组织中羊水成份的检测:由于羊水栓塞的发生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入母血中,引起肺血管栓塞和痉挛所致,因此,人们把在母血、子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、黏液作为诊断标准,母血的阳性率在50%左右,尸检的阳性结果在73%。母体血中查找羊水成份采用以下的方法:血标本取自右心室最好,临床上可利用中心静脉压测定时插管取上腔或下腔静脉血,或行肺动脉飘浮导管监测时采血,或心跳骤停时心内注射时取血。血液离心静止分成三层,为血细胞、羊水,表层为血浆,取中层泖片染色进行镜检。同时可以采用辅助染色的方法,譬如油红染色查找胎儿脂肪,用Ayoub-Shklar染色角蛋白。抗人角蛋白血清通过免疫过氧化物酶方法能检测母体肺组织中角蛋白的存在。但是这一方法的特异性和敏感性均较差,同时不少学者对此还持相反意见,Clark等学者观察了大量临床病例和动物实验,发现正常孕妇血中带有鳞状上皮细胞和其他羊水成分,而不发生羊水栓塞,提出肺循环中出现鳞状上皮细胞或毳毛可能并非病态,因此,单纯发现肺循环中存在鳞状上皮细胞不能诊断羊水栓塞。 ②母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(Sialyl Tn)抗原检测:近年来随着免疫学技术的不断发展,这是一种新的羊水栓塞诊断方法。Kobayashi等研究发现,黏液性糖蛋白的单克隆抗体TKH-2能识别羊水中黏液性糖蛋白中的寡糖结构,用免疫印迹技术,TKH-2能检测到胎粪上清液中极低浓度的Sialyl Tn抗原。能被TKH-2识别的抗原不但在胎粪中大量存在,同时也可出现在清亮的羊水中。通过免疫组化检测发现,在胎儿小肠、结肠、呼吸道黏膜上皮细胞中包含有与TKH-2发生反应的抗原,用放射免疫检测法在胎粪污染的羊水和清亮的羊水中都可测到Sialyl Tn抗原,但前者明显高于后者,现发现Sialyl Tn抗原是胎粪和羊水中的特征性成分之一,Sialyl Tn抗原大约占了胎粪的十分之一。羊水中Sialyl Tn抗原的来源仍不十分清楚,由于消化道和呼吸道的黏膜上皮都有Sialyl Tn抗原的表达,认为除了胎粪是羊水中Sialyl Tn抗原的主要来源外,部分可能来源于胎儿呼吸道的黏液蛋白。妊娠后孕妇血清中Sialyl Tn抗原浓度有所不同,如果羊水中有胎粪污染,孕妇血清中Sialyl Tn抗原浓度[(20.3±15.4)U/ml]稍高于羊水清亮者[(11.8±5.6)U/ml]。但具有诊断价值的是在羊水栓塞患者或有羊水栓塞样症状者的血清中,Sialyl Tn抗原显著升高,约为(105.6±59.0)U/ml。Kobayashi等的研究证实,羊水栓塞患者血清中,Sialyl Tn抗原的水平显著高于非羊水栓塞患者。妊娠后血清中Sialyl Tn抗原主要来自母胎屏障被破坏或者胎儿血清中的Sialyl Tn经过胎盘到母体血循环。羊水中的Sialyl Tn抗原少量进入母血循环,不足以导致羊水栓塞,似乎提示羊水栓塞的发生与进入母血循环的Sialyl Tn抗原量有关。因此用灵敏的放射免疫竞争检测法定量测定血清中的Sialyl Tn抗原,是一种简单、敏感、非创伤性的诊断羊水栓塞的手段,可用于羊水栓塞的早期诊断。 在孕产妇死亡后的组织学诊断仍然十分重要,用TKH-2进行免疫组化染色肺组织,发现羊水栓塞或有羊水栓塞样症状的患者,肺血管出现明显的强阳性染色,且这种强阳性染色可被羊颌下腺黏液蛋白完全抑制,表明它具有免疫特异性。 ③组织抗凝因子的测定:如前所述,羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因,而一些体液因子如组织因子样促凝物质、白三烯等在病生理过程中起了非常重要的作用。羊水栓塞发生后大约40%的病人出现致死性的凝血功能障碍。组织因子的凝血活性可被抗组织因子蛋白拮抗,因此理论上可以通过检测母血中的组织因子作为区分其他产科DIC的依据。 ④肺组织中肥大细胞的测定:近年来,对羊水栓塞的发生机理有大量文献报道,认为羊水栓塞的发生是机体对羊水中的胎儿成分产生过敏反应,导致肥大细胞脱颗粒释放组织胺类胰蛋白酶和其他介质引起机体发生严重的病生理改变所致。类胰蛋白酶是一种中性蛋白酶,是T细胞和肥大细胞分泌颗粒的主要成分。Fineschi等用特殊的免疫组化方法检测肺循环中肥大细胞类胰蛋白酶,发现因羊水栓塞和过敏性休克死亡者肺组织中肥大细胞数量都明显升高,两者之间无差异,死于创伤性休克者肺组织肥大细胞数量明显低于羊水栓塞和过敏性休克者,存在显著的差异。表明用免疫组化检测肺肥大细胞类胰蛋白酶可诊断羊水栓塞。 鉴别诊断 羊水栓塞容易误诊为其他的疾病: 子痫抽搐 通常有高血压、水肿及蛋白尿史,在产前、产时、产后均可发生,无胎膜破裂因素,双肺听诊一般无罗音。DIC的检查一般无异常。 充血性心力衰竭 有心脏病史,有心脏负担加重的诱因,患者突发心慌气短,咳泡沫状痰,一般无抽搐、出血和肾衰表现。在心衰控制后症状能好转。 脑血管意外 患者有高血压病史,有头痛、头晕,突然昏迷,可发生偏瘫。 癫痫 患者往往有抽风病史,有精神因素的诱因。患者一般无DIC和肾衰。 其他非DIC原因引起的产后出血 一般可找到明确的病因,无凝血机制的改变。 血栓栓塞性疾病 患者往往有高凝状态、下肢深静脉血栓的表现,一般无出血。[1] 疾病治疗 治疗原则:羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。 抗过敏 出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素,常选用地塞米松,20-40mg静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能,使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC,故反复应用时应注意,在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。 吸氧 应争取行正压持续给氧,至少用面罩给氧或使用人工呼吸机,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧。 解除肺动脉高压 供氧只能解决肺泡氧压,而不能解决肺血流低灌注,必须尽早解除肺动脉高压,才能根本改善缺氧,预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列: 氨茶碱:具有解除肺血管痉挛,扩张冠状动脉及利尿作用,还有解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0.25~0.5g加入10%~25%葡萄糖液20ml,静脉注射。 罂粟碱:对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用,是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为30~60mg加入25%葡萄糖液20ml,静脉注射。 阿托品:解除肺血管痉挛,还能抑制支气管的分泌功能,改善微循环。剂量为0.5~1mg,静脉注射,每10~15分钟1次,至症状好转。 酚妥拉明:解除肺血管痉挛,剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml,静脉滴注。 抗休克 羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。 扩充血容量:休克时都存在有效血容量不足,应尽早、尽快扩充血容量。有条件者最好用肺动脉漂浮导管,测定肺毛细管楔压(PCWP),边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP,可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法,都应在插管的同时抽血5ml,作血液沉淀试验,涂片染色寻找羊水成分,并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择,开始多用右旋糖酐-40 500~1000ml,静脉滴注,伴失血者应补充新鲜血及平衡液。 纠正酸中毒:首次可给5%碳酸氢钠100~200ml,或根据公式计算:碳酸氢钠(g)=(55-测得的CO2CP)×0.026×kg体重,先注入计算量的1/2~2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定,按失衡情况给药。 调整血管紧张度:休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者,可选用血管活性药物,常用多巴胺20~40mg加入葡萄糖液500ml内,静脉滴注,可保证重要脏器血供。 防治DIC 羊水栓塞诊断一旦确立,就应开始抗凝治疗,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,保护肾脏功能。首次应用肝素量1mg/kg(约50mg),加入生理盐水100ml内,静脉滴注,1小时滴完。可用试管凝血时间测定法作监护,确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生,最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血,并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等,以补充凝血因子,制止产后出血不凝。 预防心力衰竭 可用快速洋地黄制剂,去乙酰毛花苷(西地兰)0.2~0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml,静脉注射,必要时4~6小时重复1次,总量每日<1.2mg。另辅以呋塞米40~80mg,静脉注射,防治心力衰竭,对提高抢救成功率具有重要意义。 防治多器官损伤 羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外,其次便是坚肾脏。为防止肾功能衰竭,在抗休克时必须注意肾的血灌注量,血容量未补充前不用或慎用缩血管药物,当血容量补足后,血压回升而每小时尿量仍少于17ml时,应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭,应尽早采用血液透析等急救措施。 及时正确使用抗生素 以预防感染。 产科处理 及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿娩出前,应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者,应行剖宫产术,以解除病因,防止病情恶化;子宫颈口开全,胎先露位于坐骨棘下者,可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血,继续保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者,应当机立断行子宫切除术,以控制胎盘剥离面血窦出血,并阻断羊水沉渣继续进入血循环,使病情加重。对宫缩剂的使用意见尚不一致,不同意使用者认为加强宫缩,可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环,导致病情恶化。 疾病预防 如能注意以下数项,则对于预防羊水栓塞有利。 1人工破膜时不兼行剥膜,以减少子宫颈管的小血管破损。 2 不在宫缩时行人工破膜。 3 掌握剖宫产指征,术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。 4 掌握缩宫素应用指征。 5 对死胎、胎盘早期剥离等情况,应严密观察。 6 避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。 (1)分娩时勿使宫缩过强,子宫收缩过强使宫腔内压力增高,可能引起子宫下段内膜破裂,则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂,以缓减宫缩。 (2)人工剥膜与人工破膜,扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤,破膜后羊水可直接与开放的静脉接触,在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行,减少羊水进入母体血循环的机会。 (3)正确使用缩宫素,并严密观察,防止宫缩过强,在使用缩宫素时应专人看护。 (4)对有诱发因素者,严密观察警惕本病的发生,如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离,急产等。 疾病护理 严密观察,加强护理 专人护理,保持呼吸道的通畅,在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留置导尿管,保持导尿管的通畅,观察尿的排出量和性质,及时反映情况,采取措施,防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸,准确地测定出血量,并观察血凝情况,特别护理应详细记录情况和24h的出入量。防感染,在各项操作中严格执行无茵操作,正确使用大剂量抗生素,防止肺部和生殖道感染。配合做好实训室检查,做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。产科观察护理,羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时,在改善母体呼吸循环功能,并纠正凝血功能障碍后,尽快结束分娩。 胎儿不能及时娩出,应立即做好剖宫产手术前的准备,行剖宫产结束分娩。 宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产,准备娩出胎儿。 产后对无法控制的阴道流血患者,予以子宫切除术,做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血,控制病情不再继续恶化。
随着人们生活水平的提高以及生活工作方式的转变,颈椎病的发病率越来越高,然而大部分病人不愿意接受手术,因为手术风险大,目前疼痛科解决这一类问题却游刃有余,尤其是超声引导下的治疗更是做到了微创、可视,几几乎零风险,但是其效果确实非常佳